Зубные протезы — взгляд пациента

Стоматология в последние десятки лет развивается быстро —ушли в прошлое шумные низкочастотные сверлильные машины, пломбы из цемента. Прошла мода и на добавление фтора в зубные пасты.

Что предлагает нынешняя стоматология для замены утраченных зубов? 

На этот вопрос я искала ответ в Интернете, в различных клиниках, общалась со специалистами-стоматологами. Как выяснилось, вариантов замены частично утраченных зубов довольно много.

Это:

Импланты

Жёсткие протезы:

бюгельные протезы, акриловые протезы (пластмассовые).

Гибкие протезы:

полиуретановые, протезы акрифри (Acry-Free) и квадротти (Quadro Ti), нейлоновые протезы, силиконовые протезы.

Импланты

Все стоматологи, с которыми я советовалась очно или заочно, как правило, сразу предлагали импланты, многие из них были очень настойчивы, так что я, наконец, задумалась, что ими движет. Думаю, что не последнюю роль играют сравнительно небольшие трудозатраты врача. Ведь для того чтобы сделать протез, потребуется лечение оставшихся зубов, установка на них коронок, если протез бюгельный. Конструкцию протеза врачу и технику приходится продумывать вместе так, чтобы протез хорошо держался и при этом не травмировал зубы, на которых он крепится, и десну. В работу входит и слепок, от точности которого зависит удобство протеза, и работа техника, которая не менее важна при изготовлении протеза, чем работа врача.

Впоследствии некоторые наиболее долговечные протезы нужно корректировать, так как десна со временем деформируется. При этом коррекция бесплатна. Ну а с имплантами для врача всё гораздо проще — основа вкручивается в кость челюсти, и врач прощается с пациентом на полгода, пока имплант приживается. Через полгода на прижившуюся основу накручивается коронка. При этом стоимость установки одного импланта выше стоимости всего протеза.

Имплантацию я исследовала не очень подробно, так как, ознакомившись со стоимостью в Москве и тех городах, где, как я слышала, недорогая и качественная стоматология (Тверь и Рязань), поняла, что этот вариант мне не подходит. Помимо стоимости, настороженность во мне вызвало и то, что следствия такого глубокого вмешательства (вживление в кость) исследованы недостаточно, а противопоказаний для установки имплантов оказалось немало. На стоматологических форумах были очень противоречивые мнения врачей о последствиях разрекламированной быстрой «имплантации под ключ», «базальной имплантации», сопровождавшиеся страшными фотографиями спустя несколько лет.

Кром того, стоимость имплантов за пределами Москвы оказалась не намного ниже, если сравнивать импланты одного уровня. Так, например, установка одного и того же импланта среднего качества в Москве 50 тыс. руб., в Рязани такой же имплант стоил 40 тыс. руб. Более существенное различие в стоимости, как правило, было связано с использованием имплантов разного качества.

Что же выбрать?

Что же, если не имплант, значит протез, но какой выбрать? Статьи в Интернете предлагали примерно шесть видов разных протезов, у всех были свои преимущества и недостатки, стоимость различалась существенно — от 15 тыс. руб. (акриловый) до 40 тыс. руб. (нейлоновый, бюгельный). Классификация протезов на разных сайтах разная, например, квадротти кто-то относит к нейлоновым протезам, кто-то к бюгельным, кто-то выделяет в отдельную группу. Протезы, близкие по свойствам, кто-то преподносит как принципиально разные.

Чтобы разобраться, мне пришлось сделать собственную классификацию, основанную на различных публикациях и консультациях со стоматологами. Этот «взгляд пациента» может не совпадать с мнением стоматологов, но так как позиции самих стоматологов, как выяснилось, весьма противоречивы, то попытка опереться на свое понимание была для меня вынужденной. В конце концов ответственность за выбор лечения всё равно лежала на мне. Расскажу о результатах своих поисков, быть может, это кому-то пригодится.

Собственная классификация

По основным характеристикам я разделила протезы на две группы — «жёсткие протезы», к которым относятся традиционные акриловые (пластмассовые), и бюгельные, с использованием металлических дуг. Полиуретановые, нейлоновые, силиконовые протезы относятся к гибким протезам. Между ними находятся протезы квадротти и акрифри, которые по весу и толщине существенно меньше жестких, но всё же менее эластичны по сравнению с группой гибких протезов.

Почитав отзывы врачей на стоматологических форумах, от гибких протезов я сразу отказалась. Внешне эти конструкции выглядели наиболее привлекательно, если уместно так говорить о протезах. Тонкие, прозрачные, лёгкие — они незаметны во рту, и для их установки не требуется обточка соседних зубов и установка коронок. Они не вызывают аллергии, как это случается с акриловым или бюгельным протезом. Однако у них есть очень существенные недостатки.

При использовании гибкого протеза вся нагрузка при жевании идёт в основном на дёсны, что приводит к ускоренной, по сравнению с другими протезами, атрофии костной ткани. Гибкие протезы нельзя корректировать, значит, менять их придётся довольно скоро. Несмотря на то, что срок службы конструкции составляет от пяти лет (для силиконового протеза), но из-за того, что атрофия костной ткани может привести к изменению формы десны уже через год, а корректировать его нельзя, протез начнёт натирать и носить его будет тяжело. Кроме того, эластичность материала хоть и обеспечивает лучшее прилегание протеза к десне, но она же является причиной более быстрой, по сравнению с жесткими конструкциями, деформации протеза. Нейлоновые и другие гибкие протезы не пользуются популярностью ещё и по той причине, что ими очень неудобно жевать. Ещё один недостаток гибких протезов — специальный уход. Их нужно хранить в специальных растворах, стоимость которых хоть и невелика (от 200 руб./месяц), но такая зависимость, особенно в поездках, может быть неудобной. Получается, что основное достоинство такого протеза — его эстетичность, но по удобству и физиологичности он уступает остальным конструкциям.

Протезы акрифри и квадротти (Quadro Ti)

относят как к бюгельным, так и к гибким конструкциям. Это протезы из новых материалов разработаны фирмами, запатентовавшими эти материалы. Только с этим связано различие, свойства материалов примерно одинаковы — это лёгкий пластик, без акрила, достоинством его является эстетика, лёгкость, быстрое привыкание, гибкость, он не бьётся при падении и не травмирует челюсть, если человек получил удар (это может быть актуально для спортсменов, жокеев, детей, людей, чей образ жизни может быть связан с травмами лица). Этот вид протезов рекомендуют устанавливать при бруксизме.

Материал не содержит акрила, поэтому не вызывает аллергии, протезы можно не снимать на ночь. Кламмеры (крючки), которыми протез крепится на зубы, сделаны из такого же пластика, они не видны и не травмируют зубы, поэтому нет необходимости их обтачивать. По сравнению с гибкими конструкциями из нейлона, акрифри и квадротти не так эластичны, соответственно не так перегружают десну.

Увы, в Интернете очень мало отзывов людей, которые носили бы эти протезы долго. Много отзывов благодарных пациентов, которым протезы поставили только что, — их примерно одинаковое количество по всем видам протезов, и такие отзывы неинформативны, так как непонятно, как бы чувствовал себя человек через несколько лет. Врачи, предлагавшие мне этот вариант протезирования, говорили лишь о том, что пациенты, поставившие такие протезы, к ним не возвращались. Врачи на стоматологических форумах  писали о том, что всё же пластик этих протезов недостаточно жёсткий и атрофия кости под ним происходит быстрее, чем в случае бюгельного протеза. Один из врачей писал, что под пластиковыми крючками, по его наблюдениям, зубы портятся быстрее. Протезы акрифри и квадротти так же, как и гибкие протезы, требуют специальных растворов для хранения. О квадротти пишут, что без использования таких растворов материал протеза впитывает запахи и избавиться от них уже невозможно.

И, наконец, традиционные протезы, которые используются в стоматологии давно, — акриловый и бюгельный.

Акриловый протез

самый распространённый и недорогой протез. Это те самые «зубы», которые наши бабушки хранили ночью в стакане с водой. Он эстетичен — розовый пластик основы очень похож на десну. Он лёгкий и жёсткий, нагрузка при жевании распределяется не только на дёсны, но и на зубы, к которым конструкция крепится тонкими железными крючками. Возможен также вариант с пластиковыми крючками, что позволит не обтачивать соседние зубы под коронку, но, по отзывам, пластиковые крючки быстро ломаются. Протез можно корректировать, процедура эта быстрая, стоматолог просто подтачивает протез в нужном месте. Срок службы акрилового протеза, по данным Интернета, составляет 3-3,5 года, однако по отзывам «носителей» он может быть значительно больше.

Основным недостатком этого протеза является материал. Акрил содержит метилметакрилат, аллерген, который разрушительно действует на печень и почки. Протезы из акрила не рекомендуется носить постоянно, некоторые врачи советуют протезы из акрила использовать только во время жевания и «на выход», в остальное время их лучше вынимать и хранить в воде или дезрастворе.

Второй существенный недостаток — атрофия десны при ношении акрилового протеза происходит хоть и медленнее, чем у нейлонового аналога, но быстрее, чем при ношении бюгельного протеза.

Акриловый протез — самый объёмный из перечисленных, во рту он занимает много места и привыкание к нему, особенно если протез на верхнюю челюсть, может оказаться делом непростым.

Акрил имеет пористую структуру, поэтому за ним также нужно ухаживать, иначе в нём могут размножаться бактерии.

Многое зависит от того, кто делает протез, — зубного техника. Так, например, в Москве не удалось найти клинику, в которой могли бы сделать концевой акриловый протез на 2-3 зуба, так чтобы он крепился только к одному зубу. Врачи в центральных клиниках в один голос заявляли, что держаться такой протез не будет и они не возьмутся его делать. А в одной из загородных клиник пациентка показала мне такой протез и рассказала, что стоит он у неё много лет и не доставляет никаких хлопот, делала она этот протез в обычной районной поликлинике 7-8 лет назад.

Существуют также новые технологии, о них знают далеко не во всех клиниках. Например, запатентованное изобретение московского стоматолога — зубной протез без нёба «сэндвич» — представляет собой комбинацию акриловой пластмассы и полиуретановых коронок, которые натягиваются на крепёжные зубы, что и позволяет не делать в протезе нёба. Протез получается небольшой, лёгкий, занимает мало места во рту. Тем не менее, недостатки акрила как материала в данном протезе, увы, сохраняются. Стоимость такого протеза порядка 40 тыс. руб.

О бюгельных протезах расскажу в следующей статье.